根据国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的目标要求，国家医疗保障局先后启动了DRG和DIP付费形式，为了适应新时期下对病历管理的新要求，进一步强化一线医师及住培学员的基本功，帮助其更好的书写病历，由我院质控部主办的“病案首页和病历书写规范培训”，分别于8月25日和8月26日，在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院举行。

开幕式

        会议由东莞东华医院质控部陈丹主任主持，质控部戴良红主任担任专题会场主持。为加强学习效果，本次采用线下培训的形式，培训结束后现场考核，以巩固学习内容。

        两天的开幕式上，分别由东莞东华医院陈本发副院长、东莞松山湖东华医院吴庆昌院长致辞，两位领导均表达了对本次培训的期待，并强调病案首页及病历书写的重要性，希望大家把学习的内容应用到日常工作中。

培训环节

        病案科郝冰青主任进行了《DRG/DIP下的病案首页解读》专题培训。郝主任强调了新形势下病案首页的重要性，是患者住院后诊断与治疗的总结，也是医院各项统计工作的原始数据源头；DRG/DIP 下的病案首页诊断及手术操作的填写要点，并列举了临床常见的案例，体现了诊断及手术操作对权重或分值的影响。

        梁玉辉老师进行了《病案首页填写规范暨主要诊断的选择原则》专题培训。会上梁老师针对“住院病案首页填写规范”及“主要诊断的选择原则”进行讲解，并结合临床常见的案例进行深入的剖析。

        李飞凤老师进行了《病历首页和病历书写规范培训》专题培训。李老师介绍了新形势下的各项病案质量指标的内涵及质控要点；强调运行病历环节最重要的两个指标：时效性及内涵性，并详细讲解了入院记录、病程记录、手术记录、出院小结等各病历内容的填写要点，讲解后李老师现场进行了考核并现场对考核结果进行分析。最后介绍了“归档病历终末质控”及“病案绩效考核管理”的流程及规则。

        随着《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗质量安全核心管理要点》和《电子病历应用管理规范（试行）》等一系列国家政策、法规的出台，以及DRG/DIP支付制度改革的深入，病历的重要性日益凸显，值得每一位医师高度重视。希望本次培训能成为规范病历书写、促进内涵提升的引路石，助力东华病案质量更上新台阶。